2020年投资总结

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趁着大跌,把2020年的投资总结补上。2020年的投资收益净值法 15.38%,IRR 15.86%,同期沪深300 27.21%,跑输指数将近12个点。这几年从2014年底有数据记载净值1开始到2020年底,净值为3.99。这个业绩看起来挺一般,我也在不断反思中。

2020年的持仓

华夏幸福:自从平安与华夏幸福合作后,我就越来越看不懂这个公司。首先是南北各据一方,开股东会还不在一起开。原来的产业新城战略变成了产业新城+商业地产战略。环京的房子又滞销,思来想去最后还是慢慢清掉了华夏幸福。

微创医疗:这是去年发掘的新股票。这一年我大概将其所有的业务都看了一遍。用一句话来形容就是:如果中国有类似美敦力的企业,我觉得微创必是翘楚。微创心血管方面支架、TAVR、神通,电生理都是国产TOP3。起搏器领域还未走到国产替代这个阶段,但国产的对手完全和微创不是一个Level。心脉已经分拆上市,中国的医疗器械已经从原来的模仿到了医工合作的自主创新,而且还有不断输出国外的迹象。骨科稍微有点弱,现在还是拖后腿的业务,后期有望通过骨科机器人来抢占一部分市场。谈到机器人,不得不提微创的图迈,这个首个国产腔镜手术机器人也于今年完成临床试验入组。我微创建仓的仓位不重,再集采的时候加了点仓,预计今年如再有价格低位,会考虑将仓位配置到10-15%

信达生物:这也是最近两年研究医药发掘的股票。我认为新时代因为有了PD1这样一个广谱的重磅药物,很多biotech会成为未来的bigpharma。信达生物我认为就是其中一员。有着优秀的管理层,进取的销售团队,迅速的临床推进,再加上国外与礼来和罗氏的深度合作,相信俞总的“成为国际一流的生物制药公司”一定可以实现。今年如再有价格低位,会考虑继续加仓

腾讯:腾讯就不必多说,去年三月份低点主要加仓了腾讯,可惜没有等到300以下的价格。腾讯可以说是我认为确定性最高的企业,如有好价格会继续考虑加仓

新城:这是很有争议的一只股票,在房住不炒的形势下,投资房地产企业被解释为浪费了2020年这大好的时光。投资主要赚业绩增长和估值的钱,业绩增长的钱很好测算,但估值的钱就可遇不可求。市场大部分时间是正确的,如一位基金经理所说,投资有时候是需要做一些与市场完全相反的决策,做对了就有了超额的回报,这或许就是对于投资眼光的馈赠。当然我不认为市场大部分时间都是错的,所以我一直在思考,究竟是市场对了还是我对了。新城就不具体展开说,让时间来评判吧。

格力:这依然是一个有争议的股票,我也不断在反思。格力好的地方在于,产品质量、董明珠。不好的地方也太多,具体我还在不断地思考。但这价格不贵,我也懒得动了。

平安:我已清空平安,主要的逻辑就是我看不懂,平安的业务太庞杂,就如同银行一样。当然,我不否认如果投保险的话还是首选平安。

其他还持有少量bilibili、ArrowHead、泛生子等。

2020年还做了一次东贝B套利,由于前期准备工作不足,套利并未成功。给我的深刻教训就是不要与差企业为舞,另外一个深刻的教训是港股的本地券商都很垃圾,尽量不要将大部分资产放于其中。

 2020的研究

2020由于疫情,在家办公了一年。充足的业余时间让我能够一个人好好的思考企业,也让我离开了我不太喜欢的公司氛围。我大部分的时间就是用在了看企业,读研报,听访谈,写PPT。我还挺适应这样的生活方式的,我也在不断地思考我未来的职业方向。

巴菲特说 :你财富自由之后想做什么工作,现在就该做什么工作,这样的工作才是理想的工作。做这样的工作,你会很开心,能学到东西,能充满激情。每天会从床上跳起来,一天不工作都不行。

 2021年的计划

依然像2020年那样的研究企业

多读一些理论和经济书籍,加深商业和经济认知

进一步覆盖医药行业中的子行业,比如:疫苗、牙科、眼科、基因疗法等

 日拱一卒、功不唐捐。

 加油吧,少年!

firefox无法安装插件

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最近装了新电脑,发现firefox竟然无法安装插件。

报错如下:An Unexpected error occurred during installation

或者是 software installation has been disabled by your system administrator

搞了好久终于搞定了,将方法记录下来。

  1. 先到这个网站下载Firefox 的ADMX模板,当前版本是v2.01   https://support.mozilla.org/zh-CN/kb/%E7%BB%84%E7%AD%96%E7%95%A5
  2. 将里面的firefox.admx 和 mozilla.admx 拷贝到C:\Windows\PolicyDefinitions
  3. 将标有语言的文件夹中的firefox.adml和mozilla.adml拷到policydefinitions对应的语言文件夹中。组件并未有中文简体,将繁体的考进去也行,显示为繁体而已
  4. 打开组策略,启用“附加元件”的中的两个策略。允许的网站中添加http://mozilla.org
  5. 关闭firefox,重启尝试安装

 

群晖硬盘扩容记录

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我的群晖是这样的,两个槽位,两个硬盘不做raid,slot1 是1T,slot2是4T硬盘。slot1是basic 。
现在我想在不影响任何数据的情况下将1T的硬盘更换为14T的硬盘,参考https://community.synology.com/enu/forum/17/post/78431?reply=275738
方法如下:
  1. 拔掉slot2的4T硬盘,因为只有两个槽位,只能借用slot2的槽位
  2. 装上14T硬盘到slot2,重启
  3. 将第一个1T的硬盘转换为raid1,添加14T的硬盘添加到raid1中。在图形界面就可以操作
  4. 等待同步,可以在界面上查看,也可以用cat /proc/mdstat 查看 (有显示剩余时间,需要用sudo -i 切换到root)
  5. 同步完后,重启
  6. 将slot1和slot2的槽位替换,重启
  7. 移除原1T硬盘,重启。显示降级状态
  8. 在ssh中输入 mdadm –grow –raid-devices=1 –force /dev/md2 ,将原raid组从raid1降为basic,并在界面是将容量增加到14T。
      注:其中用cat /proc/mdstat 可以看 /dev/md2是同步的设备,根据自己的需求做。 raid-devices =1 代表只有一个硬盘
  1. 查看可用容量是否增加
  2. 接回原来的slot2的硬盘

2020.10.26

今天换另一个4T硬盘,结果并没有那么顺利。原4T硬盘是SHR的,添加完14T同步完后并用命令降级成单硬盘后,在界面上没法扩容量

尝试了一些命令都不行,我估计这和SHR是linux自带的lvm有关,并无法识别硬盘新容量

最后无奈,只好用最土的办法。将所有文件夹移到另一个raid组,并将整个SHR删掉。然后套件重新装太麻烦。我找了一个套件工具可以迁移。测试下来没什么问题

套件迁移参考https://www.bigzhang.com/3264.html  套件下载地址:https://www.beatificabytes.be/sspks

对于市场的谈话总结

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1. 未来国内药企会出一批大企业
2. 新能源汽车未来也有一定的机会
3. 港股石药企业可以关注
4. 宁德主要研发力量是811,其他电池企业和比亚迪研究磷酸铁锂,电池工艺变化会影响竞争格局
5. 福寿园主要是王计生管事,异地复制是重点
6. 直营一般是产品特别牛的,消费者其他选择。否则加盟更好
7. 定制家具受制于地产行业,尚品和欧派值得关注
8. 分众传媒预计三季度会比一二季度好,主要互联网广告下降比较多。
9. 阿胶的需求是否是伪需求,是否是处于周期下的弱表现
10.珀莱雅研发相对于其他药妆公司更强,可以像药企一样跟踪化妆品企业
11.顺丰主要是商务件,网购增长对他影响不大。
12.渔夫认为拼多多会挖掉淘宝的很大一块肉,其他快递公司会随着网购的不断兴起而崛起
13.海洋公园方面需要有一定的IP,否则没有护城河
14.腾旭金融还有很多事可以做,格力估值不高

稳赢投资-上班族股市致胜之道 读后感

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虽然是一个拥有十多年投资经历的作者,但写的书很一般,如果评分我只给3分(5分满分)。书中一开始分析散户亏钱的原因,然后提出自己的投资之道,并展开分析了他可谓是此书最核心的四大致胜之术—老僧入定、守株待兔、龟兔赛跑、十年树木。然后莫名的转入人生之悟,各大投资大家的故事,几大持仓股的分析,最后用一个无厘头的故事戏剧性的阐述一下他的四大致胜之术。

也许是篇幅不足无法成书,各大杂烩拼凑。哈哈,可能是我太刻薄了。

当然此书非常适合初入股市的人,丢弃妄念,踏踏实实的按照四大致胜之术(我甚至觉得大部分人使用老僧入定、守株待兔,这两个方法足够)收获股市中属于你的那份钱。

书中提到杨天南的衡量投资成功的三大标准:绝对盈利、跑赢大市、解决问题。这里面可能很多人忽视的就是解决问题,我们每个人来股市都是为了赚钱的,但是很多人没有想清楚我们究竟是来赚多少钱的。投个三五万,每天赚个三五百,这不叫赚钱,这叫赌博。当然也因此这样的人心态就不正确,不会在概率大的时候下重注,而只是单纯的赌赌大小。每天满足于红绿波动,到头来还是一场空。

下面来介绍一下作者的四大致胜之术

老僧入定:

首先是现在基金网站上注册一个账号,然后绑定银行卡定投。我个人建议首先先选择一个低估值的指数型基金,记住一定是指数型基金,可以参照银行螺丝钉的公众号的排名。然后根据对应的指数找到某个基金网站上有的指数基金。选择每月一次定投,计费方式为后端收费,也就是赎回时才收手续费,这样投入的资金完完全全变成基金了。

接下来就是彻底忘记他,当然中途你也可以根据指数基金估值的排名定期做一些变更。不过不建议变更过于频繁,因为转换基金是需要手续费的。

直到有一天,当你发现身边人都在热谈股票的时候,再去看看基金账户中的金额,如果涨幅超过一倍,可以取出来买银行理财,也可以选择继续让利润奔跑。不过切莫贪心。

假如一个月投入2k,并且平均7年有一个牛市,那么最后赎回的金额就是33.6w。

基金定投的方式,是一个强制自己储蓄的过程,以前人们喜欢零存整取,现在只是换一个方式去存钱而已。等到一定的阶段后,你会发现你已经攒下来一笔不小的钱了。

守株待兔:

当你有一笔不小的钱以后,等到股票市场大把的股息率大于5%-6%的股票时,你可以采取摊大饼的方式买入5-10只股票。买入后每年等年报出来后换股,并再分红后选择取出股息或者再投入。

另外也可以选择红利ETF类似的指数基金同样也能达到效果。然后又是继续的等待,一旦行情好赎回买理财,股息率达到理想目标继续买。周而复始不断的重复。

以上两个方法可以保证跑赢90%的股票投资者,投资人要有耐心,并坚持不懈的坚持,一年花费的时间不到10小时,适合不愿意学习投资但又能坚持的朋友。

龟兔赛跑:

这个方法的逻辑是五号投资法:好生意、好企业、好价格、好仓位、好耐性。适合经验丰富,投资预期跟高的朋友。这个方法可不是一年花费10小时就够了,要不断地学习和跟踪企业,确保它是好生意、好企业、好价格,并用耐心来等待,用仓位来规避大幅的回撤(虽然我一直是满仓)

十年树木

在龟兔赛跑的基础上,选定五至十个目标,一次性买入或每年定额买入,三到五年做一些变动,18年后一次取出。其实这个方法没有什么新意,只不过是加了时间长度罢了。我个人认为如果不断地跟踪企业,变动仓位或者标的的更换并不用局限于三到五年变动,也不用局限于18年一次性取出。当然我个人建议五到十个股票尽量为不同行业的,以规避行业的风险。

 

投资是一场长途旅行之读书笔记

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老实说,这不是一本值得推荐的书。此书只能算是作者的碎碎念,以及对待著书时股市环境不得志的自我打气。也许值得在熊市的时候拿出来给同是天涯沦落人的自己壮壮胆,也许值得对于刚入门或者还在追涨杀跌的人开启一扇门,而对于我,感觉此书信息量太少,只能算是作者的心情随笔。

作者生于的年代很适宜,1991年进入证券市场,经历过A股港股的多轮牛熊,早早皈依价值投资。所以,才有了今天他的闲云野鹤,资金足够大,也不需要再挖宝探雷了,每十年把握好一次牛熊,翻个三五倍,也足够闲云野鹤的资本了,剩下的时间当然就是诗与远方啦。当然,还有一种可能性就是作为一家投资公司的创始人,他并不愿意更多的透露其的更深层次的方法论。

好了,闲话少说,我根据作者的闲言碎语,总结出价值投资的一些要点。巴菲特说价值投资就做两件事,一件是如何给企业估值,另一件是如何看待波动。一个是选股能力,一个是做屁股功能力,再加上对价值投资的一些诠释。总结为三点:

价值观:

  • 不要在赔率不足的情况下去冒险
  • 21世纪属于中国,做多中国是股市赚钱的唯一方法
  • 刚踏足社会的年轻人应该先好好工作两年,攒够本金后再来做投资
  • 投资有可能会赔钱,但面对通胀,不投资是肯定赔钱
  • 黄金没有投资价值,理财产品不避险,债券长期跑不赢通胀

如何给企业估值

  • 在生活中发现投资的品种,如同作者在土耳其旅行遇到的EFES牌啤酒
  • 3P作为指标。PB、PE、PEG。金融地产股,PB和PE相对更重要,成长股或者新经济新科技股,PEG更重要些

如何看待股市波动

  • 不要试图去尝试获取短线的收益,同理,不要去预测短期股市的涨跌
  • 人们对内幕交易的兴趣远远大于对规律和常识的关注
  • 一笔投资在显得很正确之前,一定在一段颇长时间里看上去都是错误的

我个人觉得价值观和波动上面如同巴菲特说的,懂的讲一遍就懂,不懂的再怎么讲都是徒劳,有点宿命论。所以我觉得这两点没什么太多可以说的。而如何给企业估值里面的门道就多了。怎么看待企业的未来,怎么分析企业的财报,怎么看待行业,怎么避免雷,怎么分散,怎么在高估退出,怎么在看错止损,怎么理解杠杆,很多很多的问题还值得学习与思考。

可转债投资魔法书之读书笔记

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可转债之几大要素:

转股价:

当转股价低于股票市场价时,等于可以低价买入股票,可转债上涨并在面值以上

当转股价高于股票市场价时,等于可以高价买入股票,可转债下跌并在面值以下

强制赎回条款:

如果股票价格在一定时间段内,高于设定的一个阈值(一般是当期转股价的130%),那么上市公司有权按照略高于可转债面值的一个约定赎回价格(一般是103)赎回可转债

下调转股价条款:

假如股票市场价低于设定的一个阈值,上市公司有权在一定条件下下调转股价。下调修正后的转股价格一般应不低于特定日期前20个交易日股票均价和前一交易日之间的较高者,也不低于最近一期经审计的每股净资产和股票面值

回售条款:

在可转债存续一定时间内,如果股价N个交易日低于当期转股价格的一个阈值,可转债持有人有权将持有的可转债按照面值的103%或者面值100元+当期计息年度利息回售给本公司

其他次要的要素

  • 转股期限:没有进入转股期的可转债不能转股、不能强制赎回、有的甚至规定不能下调转股价
  • 送股、转增股本、增发新股、配股、派息都会引起股价的修正
  • 下调转股价、强制赎回是上市公司“有权”,回售是持有人“有权”
  • 任一计息年度只能最多进行一次强赎,一次回售保护
  • 回售保护是有期限的
  • 有的可转债没有回售保护条款
  • 当可转债未转股的余额很少,也可触发强制提前赎回

可转债之套利

转股套利:买进转债,转股后卖出正股,由于转股价和正股价有这折价,所以可以买债转股套利。

回售保护条款套利:假如正股价连续低于转股价的阈值,这时候可以买入正股,赌其股价会拉升避免出发回售

强制赎回条款套利:假如正股价连续高于转股价的阈值,这时候可以买入正股,赌其股价会拉升以触发强制赎回

下调转股价条款套利:预判公司会下调转股价,进而提高转债价值,可以提前买入可转债。具有一定不确定性

可转债的流派

安全分析派:坚守100以下买入,130以上卖出的纪律

规则套利派:同上文讲的可转债之套利

面值–最高价折扣法:相比安全分析派一样,也是面值以下买入,卖出价则是按照跌破最高点90%或者最高价跌掉10元。这样相对安全分析派可以拿到泡沫的利益

安全线–最高价折扣法:引入到期安全价、当期回售价、面值100、年化3%价、年化5%价,年化7%价。根据不同的正股资质,来决定每个可转债的三条线。并根据三条线决定仓位的占比。另外分散持有多只可转债,每只可转债的占比固定。比如有十只可转债,每只可转债的仓位占比10%,当某只可转债价格跌破三条线后,根据三条线,此可转债占比可能分别是 3%  6%  10 %,一旦到达10%的线就不再加仓,即使价格继续跌破,这是防止单只可转债占比过大而承担不可控的风险

 

硬派健身之读书笔记

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这本书我觉得最重要的观点就是介绍了HIIT(HIIT High-Intensity Interval Training)高强度间歇训练————一般是指进行多次短时间、高强度的运动训练,在每两次高强度运动之间以较低强度的运动或完全休息形成间歇期。

作者认为HIIT是比我们平常说的长时间的有氧运动更能减脂增肌,主要原因在于HIIT可以增肌,而增加的肌肉可以在运动后的长时间内保持一个比较高的消耗能量的过程。简单地说,就是有氧运动只有在有氧运动时耗能,而HIIT虽然在运动期间耗能较差,但是促进生长的肌肉会在运动后也耗能,所以更能达到减脂的目的。

我个人是对这样的结论不太认可,不过HIIT有几个相对有氧运动的优点还是值得一提:

  1. HIIT相对于有氧运动较为省时间。有氧运动常需要场所、装备,道具。常见的有氧运动如跑步、游泳、骑车,这些都有如上的限制。现在的上班族如果做一次有氧运动可能需要耗费2-3个小时(包括来回路程、准备装备道具的时间等等)而HIIT一般就是半小时左右,且对环境、装备的要求较低。所以即使HIIT的耗能比有氧运动差,这也不失是一个减肥的方法之一
  2. 常见的有氧运动大户应该是跑步,而跑步最大的缺点就是伤膝盖。本人带爱人一起运动,但是跑几次步下来爱人的膝盖就有点受不了。特别是体重大的人,前期的减脂慎用跑步。而HIIT就没有这样的问题,而HIIT又能不断地让腿部肌肉增强,这无形中也降低了以后跑步膝盖带来的伤害

另外,作者介绍了HIIT两种便捷的运动:

  • 爬楼梯
    爬楼梯时一次上两个台阶,背部挺直。提脚的时候,膝盖不能超过脚尖,用臀部发力
    三种速度交替实现间歇:一次性上两个台阶,以快速冲刺的速度向上爬;以较快的速度向上爬;以一般的速度向上爬
    一周3次,每次半小时
  • 懒人操  由于懒人操的各个动作复杂,我个人是倾向于跟如郑多燕这样的视频操来练习

其他书中还介绍了很多复杂的练习动作与方法,我觉得如果感兴趣的可以一个个对照练习或者请专业人士来指导。

我当前也和爱人一起在减肥,主要的方式有:跑步、椭圆机、郑多燕这三种。从实际感受来看,耗能方面是 跑步>椭圆机>郑多燕,当然没有数据做对比,只是人为感受。

我认为,运动应该多样化,跑步、骑车、游泳、HIIT等等,这样交叉能增加趣味性,从而降低中断运动的可能性,毕竟,运动本身相对于哪个运动更减脂的重要性来得大。

 

让你的肥胖自愈 : 吃饱了再减肥 读书笔记

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我看了下豆瓣分数高达9.X。老实讲,此书不值得给这个分数。

先理一下整本书的结构

首先,作者讲了各类减肥方式的坏处,强调其不宜身体,会反弹等原因

接着,作者以中医的肝脏为代谢之本,强调护肝的重要性。提出了如何提升基础代谢率,如何衡量人体健康的标准

随后,引入健康的饮食结构,推荐大家“将吃出来的脂肪吃回去”

然后,提出激活自身的减肥程序(具体方法还是那几招,最后做总结)

再次,作者提供了餐单,建议读者按照餐单的方法来吃,顺带推荐作者的减肥食品,并推荐了一些健康饮食的菜品

最后一章,提供了一些塑性增肌的运动方法。

 

怎么减肥呢?书中提出了方法,总结如下:

1.调节饮食结构

2.多做有氧运动

3.保持心情愉悦

4.正常规律作息

 

关于饮食结构中又罗列了一些良好的饮食习惯:

1.摄入足够的蛋白质

2.通过补钙来调脂

3.多喝温白开水

4.营养早餐不可

5.多吃水果,少喝果汁

6.少吃多餐

7.进食要细嚼慢咽

8.少用油

9.少喝饮料,多喝水

10.正餐确保有蔬菜

11.主食一定有粗粮

12.避免垃圾食物

13.戒烟限酒

 

怎样算肥呢?一般人可以用如下指标去衡量一个人的肥胖程度:

1.BMI

2.体脂率

3.体水分率

4.蛋白质含量

5.骨骼肌率

6.身体围度

A:腰围(男小于85厘米,女小于80厘米)

B: 腰臀围比 (男大于0.9,女大于0.8)

 

整本书逻辑有点混乱,排版混乱(可能是电子书的原因)另外书中提到的减肥服务,也让人怀疑作者撰书的用意。

《癌症真相》与《癌症新知》的读书笔记

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癌症,一个人类谈其色变的疾病,真的我们大家都有必要去了解一下它。去年我的一个同事和一个同学接连得知其父母得了癌症。一个是胰腺癌晚期,按照我的理解所剩日子不多,刚退休正要享受闲暇之乐的人,突然面临这样的变故,而且自身又无能为力,是何等的悲哀与无助。另一个是体检查出卵巢癌的早期迹象,切除病灶并做了化疗,当前正在调养身体,争取早日康复。

什么是癌症

对于癌症,可能大家都知之甚少,以前我的知识总是认为休息得好,避免操劳,注意营养和锻炼,得癌症是小概率事件。读了这两本书,对于癌症我有了更加深的理解。首先,先说说为什么癌症难治,作者列了这样的几个理由:

  1. 癌症是“内源性疾病”
  2. 癌症不是单一疾病,而是几千几万种疾病的组合
  3. 癌症可以很快产生抗药性

癌症它不是外源性的疾病,不像肝炎、肺结核、艾滋病这些疾病一样,它不是外界的病毒、细菌进入体内后产生的疾病,而是人类在细胞复制的时候,突然有些基因序列突变了,而这样的突变又躲过了免疫细胞的检测,于是不停地大面积繁殖以后,慢慢吞噬体内的正常细胞,从而同归于尽。既然是基因的突变,我们知道人类的基因有2.5万个,30亿个碱基对,所以即使是同样是一个部位的癌症,不同的病人所产生的突变的序列也是不同的。这个我们在后面未来癌症治疗的方向会再谈到。人类开始针对这样那样的癌症开发药品,但是人们发现,可能有小部分的癌症细胞躲过了药品的攻击,因为它自身又突变了,突变后的癌细胞可以抵御当前的药品,所以才会出现了肺癌多代针对肺癌的药品迭代,就是为了解决癌细胞的抗药性和突变。

和我以前理解的不同,癌症的产生并不一定是由于不良的人类生活习惯所导致,简单的说,癌症是一种老年病,人类平均寿命越来越高,随着年龄的增长,患癌的概率就越来越大。作者总结出简单的数学公式:P=abcd(P为癌症的发生概率,a为细胞分裂次数,b为每次分裂产生突变基因数目,c为突变基因是致癌基因的概率,d为免疫系统清楚癌细胞失败的概率)而岁数越大,细胞分裂的次数越多,a变大,同时岁数越大,免疫系统越弱,d也就越大。

癌症的预防

说完什么是癌症,我们需要的知道的是,怎么预防它,怎么能尽量早的检查出癌症,因为癌症早期的五年存活率还是相当高的。

良好的生活习惯

1.运动可以显著降低癌症的发病率

美国做了一个研究,通过对美国和欧洲144万人的数据分析发现,锻炼能显著降低13种癌症的发病率。研究中的锻炼包括走路、跑步、游泳、健身等。另外运动本身就能降低脂肪,提高免疫力,这些本身也是再降低癌症的发病率。当然运动并不是百利而无一害的,锻炼会提高黑色素瘤的概率。当然这种病比较常见于欧美白人,因为他们喜欢将自己晒成古铜色。而我们黄种人则时时刻刻注意防晒、撑伞等等。总结起来运动是可以显著降低癌症的发病率,不论是年轻人还是老年人,都应该注重运动。当然,书中还给大家提出了关于度的问题:到底多少的运动量是最佳的?越多越好还是有个最佳值?不同运动方式是否能预防不同的癌症?

2.戒烟

戒烟,根据统计:

24-34岁之间戒,平均多活10年

35-44岁之间戒,平均多活9年

45-54岁之间戒,平均多活6年

55-64岁之间戒,平均多活4年

美国在二战期间讨论戒烟,到20世纪60年代,吸烟人数才开始下降,但是肺癌的发病率在25年后,80年代后期,美国的肺癌患者数量才开始下降。现在中国是肺癌大国,也和我们的吸烟人口众多有关。香烟里有超过7000种化学物质,其中93种是明确有毒物质,78种是明确致癌物。尼古丁是香烟中主要的的成瘾物,但不是主要致癌物,所以市面上出现的电子烟,它就是包含尼古丁,但是不含那些致癌物质。如果实在戒不了烟,可以试试这种电子烟,虽然尼古丁也不是什么好东西。

戒烟主要是引起肺癌,当然还会导致很多肺部的其他疾病,这里就不详细展开。但反过来说,肺癌也有一些并不是由于吸烟引起的,作者举出了这些:雾霾、二手烟、室内燃料、炒菜油烟。雾霾与二手烟大家都知道我就不说了,室内燃料主要是指蜂窝煤、煤球、柴火,而炒菜油烟建议大家买一个好一点的抽油烟机,减少爆炒,减少油炸等。

3.戒酒、少盐少糖

戒酒,最近国外的杂志有研究表明酒精也是一种致癌物质,当然这个似乎还没成为国际共识,但是我们先把握少喝酒、不酗酒的健康生活习惯中没有坏事。

研究表明,食物中食盐的摄入量,跟胃癌的发病率是正相关的,所以降低食盐的摄入量不仅可以防范高血压,还能降低患胃癌的概率。

谈到胃癌,作者提到了几个原因如下,总结起来就是注意食品的保鲜,少盐,注意幽门螺杆菌

1.冰箱使食物不产生过多的亚硝酸盐
2.食物中食盐的摄入量,跟胃癌的发病率也是正相关
3.幽门螺杆菌可以导致胃溃疡,对于是否能导致胃癌,一直有不同的意见

癌症筛查

这里直接引用作者的原文:

根据美国疾病控制预防中心(CDC)推荐遵循美国预防服务工作组(U.S.Preventive Services Task Force)制定的指南,以下四种癌症,有明确的筛查指南:

1.乳腺癌
适用人群
50-74岁的有普通风险的女性,每两年做一次乳房X线造影检查
40-49岁的女性建议跟医生讨论,考虑患者的家族史、个人风险,权衡利弊后做决定
筛查手段
X线造影:研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险
MRI:磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性,所以只适合于高风险的人群

2.宫颈癌
适用人群
21-65岁的女性
筛查手段
宫颈涂片和HPV检测。这两项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。

3.肺癌
适用人群
必须同时满足以下三个条件:
1. 有重度吸烟史(有具体标准)
2. 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟
3. 55-80岁之间
筛查手段
低剂量螺旋CT
肺癌的筛查有更严格的控制,主要考虑以下几个因素
A.筛查可能会有假阳性,也就是一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症
B.有可能引起过度诊断进而导致过度治疗
C.重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌

4.结直肠癌
几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变,进而阻断可能的癌症。结肠癌的早发现、早治疗效果也很好
适用人群
常规的筛查从50岁开始,不分男女。推荐所有50-75岁的人群接受筛查。76-85岁,跟自己的医生商量
以下人群建议在50岁之前就开始筛查:
-自己或直系亲属有过息肉或者是结肠癌
-患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗恩肠炎
-患有APC(腺瘤性结肠息肉病)或者HNPCC(遗传性非息肉病性结肠癌)综合征
筛查方法
肠镜,大约每10年做一次。每年一次粪潜血检查

5.肝癌

适用人群

有酗酒史、乙肝或丙肝病毒携带者,35岁以上

筛查方法

每半年进行一次甲胎蛋白(AFP)和腹部超声检查

6.其他癌症
卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌的筛查虽然有一些检查方法,但暂时不作为医疗常规检查。其他没有提及的癌症更是连可行的检查方法都没有,更别提早期筛查了

疫苗的预防

已知有三大类可以传染的细菌、病毒能促使某种癌症发生。乙肝病毒(HBV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、幽门螺杆菌。

没有患乙肝的人,应该去接种乙肝疫苗,并定期体检检测抗体是否存在。

HPV是女性患乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的罪魁祸首,现在国家已经批准HPV疫苗的发行,三种类型的HPV疫苗有适用的人群,相关的资料建议大家网上搜索。

幽门螺杆菌可以导致胃溃疡,对于是否能导致胃癌,学术领域一直有不同的意见,但是我依然建议大家发现幽门螺杆菌及时治疗,并进行分餐制。

体检的误区

现在有很多体检提到PET-CT,它的主要价值是用于局部癌症(比如肺癌)患者的确诊和复发的监控,美国权威机构明确反对使用全身PET-CT给健康人体检,一是它用在普通大众身上有很高的“假阴性”和“假阳性”概率,对于发现早期癌症几乎没有价值;二是因为PET-CT本身就致癌,因此普通人根本就不应该用

另外也没有必要做基因检测,肿瘤标记物等筛查:

1.没有一个“肿瘤标记物”是癌症特有的,良性肿瘤、胚胎组织及至正常组织都可能表达这些标志物,这会导致“假阳性”。事实上,如果用于普通大众体检,98%-99%的癌症标记物检测阳性结果都是假阳性
2.没有一个“癌症标记物”是所有癌症都有的,很多癌症没有任何好的标记物可用。

生活中的辐射

生活中真正可能致癌的电离辐射有:核污染、医疗仪器(CT、PET、X线)、自然放射源。如果人体无意中过多的接触了这些辐射,可能患癌。以前有个故事,将一个年轻人从山里带了一个石头,没过多久就得了白血病去世了,他女友很伤心,拿回这个石头放在家里作为纪念,结果没多久也同样得了白血病,这就是自然放射源致癌的例子。

癌症的治疗

癌症治疗的三次革命:

第一次革命:1940年后开始出现的细胞毒性化疗药物,现在绝大多数临床使用的化疗药物都属于这一类
第二次革命:从20世纪90年代开始研究,到2000年后在临床上开始使用的“靶向治疗”这类药物可以选择性杀死癌细胞,而不影响正常细胞
第三次革命:免疫疗法,它的靶点是正常免疫细胞,目标是激活人体自身的免疫系统来治疗癌症。

免疫疗法在理论上有巨大的优势:

1.它不损伤反而增强免疫系统
2.免疫系统被激活后理论上可以治疗多种癌症,因此对更多患者有效
3.免疫系统的强大可以抑制癌细胞进化出现抗药性,降低癌症复发率

CAR-T

CAR-T治疗简单来说分为5步:
1.从癌症患者自己身上分离免疫T细胞
2.利用基因工程技术将T细胞加入一个能识别肿瘤细胞,并且同时激活T细胞杀死肿瘤细胞的嵌合抗体,它变成一个带着GPS导航随时准备找到癌细胞并发动自杀性袭击,与之同归于尽
3.体外培养
4.输回患者体内
5.严密监控患者,然后搞定收工

CAR-T目前在部分白血病和淋巴癌的治疗中效果非常好,但在实体癌的进展缓慢

靶向药物和免疫药物的区别

作用细胞不同:靶向药物作用的是那些带有突变基因的细胞,而免疫药物激活免疫系统的。

副作用不同:靶向药物往往是针对抑制某些蛋白的活性,从而饿死癌细胞,同时也有可能会饿死正常细胞。而免疫药物是激活免疫细胞,激活的免疫细胞也有可能会攻击正常细胞

起效速度不同,长期,短期效果不同:靶向药物一般起效快,但是容易出现抗药性,需要换药。而免疫药物反应慢一些,而且反应效率不高,对很多人都是无效的,但是如果响应,患者有可能长期受益

未来癌症的治疗方式

人们对癌症的认识也是一步步的,从最开始按照“部位”分类,最后详细到现在的“部位+病理+基因突变+免疫特性”。

所以,每个人的癌症都是不同的,为了最优化治疗,癌症类型肯定会被分得越来越细,终极结果就是每位患者都是一种独特分型,适合独特的治疗方式。

理想状态下,推荐出来的应该不是一种固定方案,而是会有多个选择,按成功概率、价格、副作用风险等因素排名。选择一个最适合患者需求的疗法。

伪科学和错误观点

这两本书澄清了很多伪科学的观点,这里罗列出来,以正视听,当然大家要辩证的看

  • 关于脐带血指南

权威的美国血液与骨髓移植学会专门发布过“脐带血使用指南”,里面清楚地表明了科学界和医学界的主流态度
1.我们鼓励和提倡所有人尽可能捐献脐带血给公共脐带血库
2.根据研究,在小孩出生后20年内需要用到自己脐带血的概率极低,仅为0.0005%~0.04%,因此我们不推荐健康家庭保存私人脐带血
3.如果新生儿有兄弟姐妹患有重大疾病,需要干细胞移植,或者新生儿的父母一方患有重大疾病,需要干细胞移植,且基因检测表明婴儿和患病父母配型一致,在上述两种情况下,我们鼓励私人保存脐带血

  • 国内流行的CIK或DC-CIK免疫疗法没有效果
  • 转基因食物完全无害,这个本身就是在科学上无法证明的命题。但笔者认为大概率上转基因食物是无害的
  • 目前,单纯靠中医取代西医治疗癌症风险太大,成功率低,且不可重复,但中医作为西医化疗、放疗后的身体调理有一定的优势
  • 饮食均衡、健康才是王道,缺少某些微量元素,吃点保健品也没什么问题,但不要相信宣称有神奇功效的保健品
  • 酸性体质会致癌是伪科学,因为人一生中血液都呈弱碱性
  • PET-CT主要价值是用于局部癌症患者的确诊和复发的监控,反对使用全身PET-CT给健康人体检,一来有很高的假阳性二来PET-CT本身就致癌
  • 体检中的“癌症标记物”比如“癌胚抗原”、“甲胎蛋白”、“糖抗原”意义不大,因为没有一个癌症标记物是特有的,另外没有一个标记物是所有癌症都有,用其阴性来排除癌症没有意义
  • 手机、微波炉、高压电、wifi这些非电离辐射,不致癌
  • 高温治疗癌症不是伪科学
  • 长时间工作会累出癌症并没有科学依据,年轻人得癌症主要是运气不好再加上可能携带了致癌基因突变。